牙列缺失是指整個(gè)牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又稱無(wú)牙頜。盡管在有可靠流行病學(xué)數(shù)據(jù)的國(guó)家，積極的口腔健康教育和預(yù)防使無(wú)牙頜患病率和發(fā)病率都在下降，但鑒于人口老齡化的趨勢(shì)，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是工業(yè)化國(guó)家，修復(fù)無(wú)牙頜患者的數(shù)量仍將相當(dāng)大。

根據(jù)《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》（2018），我國(guó)各類無(wú)牙頜患者超過(guò)2100萬(wàn)人。雖然種植技術(shù)的出現(xiàn)極大程度地改善了全口義齒的修復(fù)效果，但出于經(jīng)濟(jì)原因、創(chuàng)傷、全身健康狀況等潛在抑制因素的考慮，臨床上無(wú)牙頜患者最常見(jiàn)的修復(fù)方式還是價(jià)格較低、無(wú)創(chuàng)傷、對(duì)患者身體狀況要求較小的傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)。

全口義齒修復(fù)前，需通過(guò)可塑性印模材料來(lái)復(fù)制無(wú)牙頜牙槽嵴和周圍軟硬組織的解剖形態(tài)，清晰準(zhǔn)確的口腔印模不僅為后續(xù)技工制作義齒提供了良好的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，而且是保證最終修復(fù)體固位、穩(wěn)定及功能的關(guān)鍵?，F(xiàn)有研究表明，除印模材料、印模托盤、印模操作和印模消毒外，印模技術(shù)也是無(wú)牙頜印模制取精度的重要影響因素之一。

在解決松軟牙槽嵴、牙槽嵴嚴(yán)重吸收呈扁平狀及頜位關(guān)系不穩(wěn)定的高齡老人的全口義齒修復(fù)問(wèn)題上，通過(guò)運(yùn)用適宜的印模技術(shù)制取更為××的印模，提高義齒的固位和穩(wěn)定顯得尤為重要。根據(jù)印模制取次數(shù)、是否對(duì)黏膜造成壓力、患者張口或閉口的不同，傳統(tǒng)全口義齒印模技術(shù)可分為：一次印模法和二次印模法；黏膜靜止式印模、黏膜壓力式印模及選擇性壓力印模；開(kāi)口或閉口式印模。

近年來(lái)，隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造（computer-aided design/computer-aided manufacturing，CAD/CAM）技術(shù)滲透在口腔領(lǐng)域的各個(gè)方面，數(shù)字化印模得以實(shí)現(xiàn)并在臨床實(shí)踐中逐漸趨于成熟。本文主要圍繞以上幾個(gè)方面對(duì)全口義齒印模技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，一方面對(duì)全口義齒不同印模技術(shù)的概念進(jìn)行梳理，指出臨床操作的利弊，為臨床相關(guān)疑難病例制取合適印模提供參考；另一方面指出當(dāng)前亟待研究的問(wèn)題，以期為該領(lǐng)域的進(jìn)一步突破開(kāi)辟新思路。

1.一次印模法和二次印模法

根據(jù)制取印模的次數(shù)，印模技術(shù)可分為一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合適的成品托盤及海藻酸印模材或熱塑性印模材一次完成工作印模的方法，節(jié)省時(shí)間，操作簡(jiǎn)便；但由于無(wú)牙頜患者牙槽嵴形態(tài)以及系帶附著位置差別很大，成品托盤往往不能與患者牙弓和牙槽嵴的形態(tài)相吻合，無(wú)法保證合適的邊緣伸展和均勻的印模材厚度，取模時(shí)醫(yī)生對(duì)各部位施加的壓力也大小不等，難以獲得精準(zhǔn)的印模模型，依此制作的全口義齒常會(huì)出現(xiàn)固位不良、黏膜壓痛等問(wèn)題，導(dǎo)致修復(fù)的失敗。因此，除了患有硬皮病、極度惡心、年老體弱等不能耐受多次取模的患者，一般較少采用。

二次印模法由初印模和終印模組成，需要在患者口中制取兩次印模后方能完成工作印模。其核心在于個(gè)別托盤的制備以及患者主動(dòng)進(jìn)行的肌功能邊緣整塑，這兩個(gè)環(huán)節(jié)決定了終印模能否獲得正確的邊緣形態(tài)和組織解剖結(jié)構(gòu)。

按照個(gè)別托盤制作方法的不同，又可分為直接法（成品托盤加印模膏取得初印模，然后將初印模工作面均勻刮除1~2mm后修改成個(gè)別托盤，再加流動(dòng)性較好的藻酸鹽印模材取得終印模）、間接法（先用成品托盤加藻酸鹽印模材進(jìn)行適當(dāng)邊緣整塑后取初印模，并灌注石膏模型，然后在石膏模型上制作樹(shù)脂個(gè)別托盤，再用此個(gè)別托盤加終印模材取得終印模）以及結(jié)合法（以直接法的終印模作為初印模，灌注石膏模型，然后在石膏模型上制作樹(shù)脂個(gè)別托盤，再用此個(gè)別托盤加終印模材取得終印模）。

李樂(lè)對(duì)采用以上3種方法制取二次印模獲得的全口義齒的初戴效果進(jìn)行了比較，結(jié)果表明，無(wú)論是初期穩(wěn)定性、壓迫點(diǎn)數(shù)目還是測(cè)試患者在義齒穩(wěn)固和舒適方面的滿意度，結(jié)合法均為較好的選擇，間接法次之。二次印模法雖操作繁瑣，費(fèi)工費(fèi)時(shí)，但因其印模準(zhǔn)確穩(wěn)定，質(zhì)量高，易于掌握，減少了由于基托邊緣過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短等原因造成的復(fù)診次數(shù)，目前已成為全口義齒印模的規(guī)范要求。

2.壓力印模的方式

根據(jù)取印模時(shí)是否對(duì)黏膜造成壓力，印模技術(shù)可分為黏膜靜止式印模（無(wú)壓力或最小壓力印模）、功能性印模（黏膜壓力式印模）及半功能性印模（選擇性壓力印模）。黏膜靜止式印模記錄義齒承托區(qū)靜止時(shí)、非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的黏膜組織形態(tài)，要求取模時(shí)對(duì)組織面壓力很小或沒(méi)有壓力。因其制作的義齒與靜止時(shí)的黏膜組織更緊密、更好地適應(yīng)，因此理論上其固位力更強(qiáng)。然而，口腔各部位黏膜的黏度、厚度以及性質(zhì)并不完全一致，義齒行使功能所產(chǎn)生的力會(huì)不均勻地分布于義齒承托區(qū)。

制取過(guò)程中，患者不會(huì)進(jìn)行主動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)，邊緣整塑僅靠臨床醫(yī)生手動(dòng)進(jìn)行，義齒的邊緣封閉作用較差，固位力主要由吸附力和表面張力提供。此外，對(duì)于這種技術(shù)使用的最小壓力在臨床上應(yīng)該如何確定以及如何評(píng)估施加的壓力比要求的少或多的問(wèn)題，目前也沒(méi)有明確答案。

相反地，黏膜壓力式印模記錄黏膜承受壓力類似于功能狀態(tài)下受壓后變形的形態(tài)，其目的是通過(guò)將力擴(kuò)展到功能范圍內(nèi)，使承托區(qū)組織能夠適應(yīng)不斷變化的壓縮力，從而為義齒提供更多的穩(wěn)定性，并降低由于彎曲而導(dǎo)致基托折裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此，采用這種技術(shù)不僅可獲得咬合功能的最佳穩(wěn)定性，力也更均勻地分布于義齒承托區(qū)。此外，患者可主動(dòng)進(jìn)行的肌功能邊緣整塑運(yùn)動(dòng)也使義齒的邊緣封閉作用得到很大改善。雖然終義齒最初的固位力可能很好，但施加在組織上的持續(xù)壓力會(huì)導(dǎo)致牙槽嵴吸收，而且由于軟組織有返回到其靜息位置的趨勢(shì)，會(huì)引起后續(xù)義齒基托的固位困難。

選擇性壓力印模是指在解剖上有利于承受壓力的區(qū)域如上下頜牙槽嵴頂、下頜后部牙槽嵴頰側(cè)的頰棚區(qū)等由致密的皮質(zhì)骨支撐的區(qū)域施加壓力，而在受力能力較差的區(qū)域如黏膜皺襞、唇頰系帶、活動(dòng)軟組織等區(qū)域施加最小壓力或無(wú)壓力。

選擇性壓力印模被證明在獲得較好固位力的同時(shí)，可獲取正常松軟組織的形態(tài)。這種技術(shù)也存在以下兩個(gè)缺點(diǎn)：一是變壓區(qū)的確定和應(yīng)用難度很大；二是部分區(qū)域仍處于功能性負(fù)荷狀態(tài)，義齒仍存在反彈、喪失固位的潛在危險(xiǎn)。以上每一種理念都考慮了多大的壓力才能產(chǎn)生固位、穩(wěn)定和功能最好的義齒。雖然文獻(xiàn)中有很多關(guān)于最適合全口義齒的印模技術(shù)的猜測(cè)，但沒(méi)有證據(jù)表明一種技術(shù)比另一種技術(shù)產(chǎn)生更好的長(zhǎng)期效果。

2019年Tripathi等客觀評(píng)價(jià)了不同印模技術(shù)（黏膜靜止式印模技術(shù)與選擇性壓力印模技術(shù)）制作的全口義齒對(duì)不同骨密度個(gè)體（骨質(zhì)正常組、骨質(zhì)減少組和骨質(zhì)疏松組）下頜剩余牙槽嵴吸收的影響，研究結(jié)果表明，與選擇性壓力印模技術(shù)相比，使用黏膜靜止式印模技術(shù)制作的義齒可減少骨密度受損患者的殘余牙槽嵴吸收。

對(duì)于骨密度正常的參與者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的選擇性壓力印模技術(shù)可能是首選的，能夠有效改善固位力。而在骨量減少或骨質(zhì)疏松的患者中，黏膜靜止式印模技術(shù)可能是一個(gè)更好的選擇。臨床上還有一些患者，當(dāng)下頜骨吸收到基骨時(shí)，頦孔就會(huì)進(jìn)入義齒承重區(qū)。此時(shí)行使功能的下頜義齒會(huì)擠壓神經(jīng)，引起疼痛和不適。此問(wèn)題傳統(tǒng)的解決方法是利用金屬箔墊片做頦孔緩沖，以局部減輕義齒的咬合負(fù)荷對(duì)頦孔區(qū)的壓力。

Hyde則提倡用選擇性壓力印模技術(shù)來(lái)減輕頦孔區(qū)的壓力。Hyde等進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于下頜全口義齒選擇性壓力印模的交叉隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為每名受試者制作3副全口義齒，分別采用選擇性壓力印模技術(shù)、傳統(tǒng)箔片緩沖法、黏膜靜止式印模技術(shù)制取印模，結(jié)果表明，選擇性加壓印模技術(shù)更受這一特殊患者群體的偏愛(ài)。

總之，雖然在臨床操作中，選擇性壓力印模被認(rèn)為是有效的常規(guī)義齒印模技術(shù)；使用這種技術(shù)制作的全口義齒，對(duì)牙槽嵴及支持黏膜的保護(hù)效果最好；但在治療過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)患者自身牙槽嵴條件、健康狀況或修復(fù)需求的不同，制定個(gè)性化的印模制取策略，靈活運(yùn)用各種印模技術(shù)，這對(duì)全口義齒長(zhǎng)期有效且保護(hù)承托組織具有重要意義。

3.開(kāi)口和閉口式印模

根據(jù)印模制取時(shí)患者張口或閉口，印模技術(shù)可分為開(kāi)口式印模和閉口式印模。開(kāi)口式印模是在醫(yī)生的操作下被動(dòng)取模，醫(yī)生協(xié)助患者做各種肌功能動(dòng)作，其印模的××度與醫(yī)生的技術(shù)水平有密切的關(guān)系。19世紀(jì)中期只是注重全口義齒的固位、穩(wěn)定性和舒適性的解剖學(xué)考慮，沒(méi)有考慮組織行為和印模對(duì)組織的影響。這一時(shí)期采用開(kāi)口式印模技術(shù)，邊緣整塑從推患者的頰部向下發(fā)展到讓患者自主將頰部向下運(yùn)動(dòng)。

制取開(kāi)口式印模時(shí)，由于患者處于大張口狀態(tài)，唇頰溝口底位置與自然狀態(tài)有一定差距，導(dǎo)致印模邊緣伸展誤差，可能因邊緣過(guò)長(zhǎng)造成黏膜壓痛或邊緣伸展不足造成義齒邊緣封閉差。隨著對(duì)患者主動(dòng)肌功能認(rèn)識(shí)的不斷深入，目前開(kāi)口式印模多主張?jiān)诨颊呓蹰]口狀態(tài)下制取印模。這樣取模時(shí)患者可以做正常的肌功能運(yùn)動(dòng)進(jìn)行邊緣整塑，也避免大張口對(duì)邊緣形態(tài)的影響。

由于制取印模時(shí)，醫(yī)生向托盤加壓，其操作的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)有差異，可能導(dǎo)致黏膜的變形，義齒戴入后會(huì)出現(xiàn)壓痛。閉口式印模是先取初印模，灌制模型，在模型上制作暫基托并形成蠟堤，用蠟堤形成頜位記錄后，將印模材涂布于暫基托的組織面，引入口中，咬在正中頜位，借咬合力使印模材均勻分布，以患者主動(dòng)方式完成印模及邊緣整塑。這一方法在20世紀(jì)上葉被介紹。

1930—1949年間，人們認(rèn)識(shí)到義齒承托區(qū)的解剖學(xué)和肌肉生理學(xué)與印模制取過(guò)程有關(guān)，出現(xiàn)了更多關(guān)于肌肉解剖學(xué)和肌肉生理學(xué)的知識(shí)，以及肌肉學(xué)對(duì)義齒的影響。該技術(shù)提倡在正確的垂直距離及正中頜位下制取閉口式印模。采取閉口式印模，無(wú)托盤放置不正確、壓力不均勻等誤差因素干擾印模的××性。

在牙尖交錯(cuò)位，患者使用正常的咀嚼壓力是生理性的、自然的、平均的壓力，而不是醫(yī)生取印模時(shí)對(duì)患者施加的壓力；這種咀嚼壓力客觀表現(xiàn)出的是功能狀態(tài)下的黏膜形態(tài)，同時(shí)讓患者主動(dòng)進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)，比如噘嘴、微笑、吞咽、咬合等動(dòng)作，使印模的邊緣與肌肉的運(yùn)動(dòng)相適應(yīng)。因此，閉口式印模被認(rèn)為是較××的終印模。

但這種印模方法在臨床實(shí)際操作中仍有技術(shù)敏感性，例如正中頜位是否就是人工牙的牙尖交錯(cuò)位，患者的咬合壓力如何控制，閉口時(shí)所做的肌功能運(yùn)動(dòng)是否能代表全部的功能運(yùn)動(dòng)等。這些不足可通過(guò)動(dòng)態(tài)功能印模來(lái)彌補(bǔ)。

胡常紅等和周文翹等借助治療用義齒進(jìn)行黏膜面調(diào)整獲得動(dòng)態(tài)功能印模的過(guò)程是閉口壓力式印模的一種應(yīng)用。所謂的黏膜面調(diào)整就是在治療用義齒組織面均勻去除基托材料1.5mm，襯入組織調(diào)整劑（tissue conditioner，TC），患者將義齒佩戴于口內(nèi)，各種生理運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的受力會(huì)作用于義齒，使襯墊在組織面的TC材料塑成一定的形態(tài)，通過(guò)一段時(shí)間的多次復(fù)診，對(duì)組織面的TC材料進(jìn)行修整或添補(bǔ)，最終得到功能狀態(tài)下的組織面以及邊緣形態(tài)。

這種印模記錄的個(gè)性化信息是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的功能調(diào)整逐漸獲得，被認(rèn)為是真正意義上的動(dòng)態(tài)功能印模，確保了終義齒能獲得舒適無(wú)痛的效果和良好的固位力。治療性義齒技術(shù)在臨床上不具備直接修復(fù)條件的疑難無(wú)牙頜患者，如黏膜狀況較差、伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、下頜位置關(guān)系不穩(wěn)定、神經(jīng)肌肉功能不協(xié)調(diào)或伴全身性疾病難以配合等的治療中發(fā)揮著重要的作用。

當(dāng)然，這需要醫(yī)生對(duì)全口知識(shí)的××掌握和一定臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要醫(yī)生的耐心和患者的長(zhǎng)期配合。雖然許多關(guān)于開(kāi)口式印模和閉口式印模臨床修復(fù)效果的臨床實(shí)踐和研究都表明，閉口式印模不僅在固位、穩(wěn)定、咀嚼和舒適度方面略勝一籌，而且與傳統(tǒng)開(kāi)口式印模相比，其制作全口義齒耗費(fèi)的臨床時(shí)間更短，成本更低，患者義齒戴入后因黏膜壓痛調(diào)整的次數(shù)也更少，不失為一種有效的替代方案；但國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)其效果的評(píng)價(jià)僅僅局限于通過(guò)肉眼觀察或最終臨床修復(fù)效果和患者滿意度、義齒使用期限及調(diào)整壓痛次數(shù)等主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)評(píng)定，不能直觀及定量分析其軟組織的變形量及長(zhǎng)期佩戴后組織的改變，這種研究方法缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性及說(shuō)服力

如何定量分析兩種印模方式的印模差異？采用何種方式提高印模精度？如何發(fā)揮不同印模方式的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同患者制取個(gè)性化功能印模？如何通過(guò)合理的印模方式使全口義齒成為保護(hù)剩余組織、發(fā)揮正常生理功能的修復(fù)體？對(duì)于這些問(wèn)題的研究和探討將有利于臨床全口義齒印模技術(shù)的發(fā)展和提高，從而提高全口義齒質(zhì)量，使患者受益。

4.數(shù)字化印模

 隨著電子技術(shù)、數(shù)字技術(shù)和先進(jìn)制造技術(shù)在口腔領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，口腔診療數(shù)字化現(xiàn)已成為口腔修復(fù)的主流趨勢(shì)。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，CAD/CAM已被用于修復(fù)體的制造，特別是全瓷冠及固定橋的修復(fù)。而傳統(tǒng)全口義齒形態(tài)復(fù)雜、制作流程繁多、操作難度較大、美學(xué)要求較高等特點(diǎn)，使數(shù)字化技術(shù)在該領(lǐng)域的起步較晚，研究進(jìn)展緩慢。

目前，數(shù)字化印模信息的采集主要包括直接法和間接法兩種。間接數(shù)字化印模技術(shù)通過(guò)口外掃描無(wú)牙頜的印?；蚴嗄Ｐ蛠?lái)獲取CAD/CAM修復(fù)所需的信息。盡管這種數(shù)字化工藝發(fā)展前景看好，但它并不能簡(jiǎn)化制作流程，仍然需要常規(guī)的印模制取和模型灌注，存在著與傳統(tǒng)印模相同的不足之處。

相比之下，利用三維掃描數(shù)字傳感器直接在患者口內(nèi)掃描牙槽嵴、黏膜等獲取所需數(shù)據(jù)的直接數(shù)字化印模技術(shù)將更為實(shí)用。雖然口內(nèi)掃描在無(wú)牙頜患者中的使用還屬于初級(jí)階段，關(guān)于直接利用獲取的口內(nèi)掃描數(shù)字印模制作全口義齒的病例報(bào)道也極少。

但口內(nèi)掃描在獲取全口義齒印模方面的優(yōu)勢(shì)不容忽視：與傳統(tǒng)全口義齒相比，數(shù)字化印模制作的全口義齒與組織更加密合、精度更高、質(zhì)量更好，復(fù)診次數(shù)也更少；減少了手工個(gè)別托盤的制作以及傳統(tǒng)印模材料的使用，降低了醫(yī)生和技師的操作技術(shù)難度；省略了將全口義齒印模及咬合記錄等通過(guò)物理運(yùn)輸?shù)姆绞絺鬟f給加工廠的步驟，大大縮短了終義齒制作完成所需要的時(shí)間；以數(shù)字化形式儲(chǔ)存了患者的數(shù)據(jù)，可為義齒制作后短期內(nèi)損壞或丟失且口內(nèi)情況未變化的患者即刻重新制作義齒；盡管下頜的數(shù)字化印模由于舌的阻擋，常常無(wú)法完成獲取，但已獲取的數(shù)據(jù)可用來(lái)制作診斷義齒，再通過(guò)傳統(tǒng)方法重襯獲得合適邊緣伸展的下頜終印模，這比傳統(tǒng)方法直接制取下頜印模容易了許多。

此外，口內(nèi)掃描還可用于完成傳統(tǒng)全口義齒較難解決的病例：對(duì)于有可移動(dòng)軟組織并推薦制取黏膜靜止式印模的患者，傳統(tǒng)的印模方式只是建議減小施加在軟組織上的力，但這些技術(shù)仍然或多或少對(duì)可移動(dòng)軟組織產(chǎn)生壓力，而口內(nèi)掃描所獲取的是真正意義上黏膜的靜止?fàn)顟B(tài)，非常適用于此類患者；對(duì)于咽反射以及張口受限的患者，口內(nèi)掃描也提供了相當(dāng)多的便利。許多口內(nèi)掃描儀在獲取黏膜形態(tài)的同時(shí)亦可獲取顏色信息，比如在患者的后堤區(qū)用有顏色的東西（龍膽紫等）將上頜義齒的后堤伸展范圍標(biāo)記出來(lái)后，經(jīng)口內(nèi)掃描獲取的圖像就可以確定上頜終義齒的后堤伸展范圍。

此外，口內(nèi)掃描還可以和面部掃描結(jié)合，實(shí)現(xiàn)虛擬化的全口義齒試戴以及美學(xué)效果的預(yù)測(cè)。盡管口內(nèi)掃描技術(shù)在全口義齒修復(fù)的應(yīng)用逐漸增多并日趨成熟，但其獲取無(wú)牙頜牙槽嵴及軟組織數(shù)字化信息的準(zhǔn)確性仍受到業(yè)界各專家學(xué)者的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)階段主流口內(nèi)三維掃描設(shè)備的基本原理，是通過(guò)小面積單視場(chǎng)掃描數(shù)據(jù)的連續(xù)重疊拼接得到掃描對(duì)象的全部表面數(shù)據(jù)，要求每幅單視場(chǎng)數(shù)據(jù)內(nèi)有明確的曲率變化特征，如牙齒面的溝窩點(diǎn)隙等，作為單視場(chǎng)數(shù)據(jù)間重疊拼接的依據(jù)。而無(wú)牙頜牙槽嵴黏膜表面的多數(shù)區(qū)域缺乏曲率變化特征，掃描時(shí)極易出現(xiàn)拼接誤差甚至錯(cuò)誤，較難獲得無(wú)牙頜黏膜表面完整、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

有研究顯示，口內(nèi)掃描技術(shù)在活動(dòng)組織區(qū)域如軟腭、前庭區(qū)、舌下區(qū)造成的偏差較大，這可能與掃描過(guò)程中軟件算法會(huì)自動(dòng)刪除隨時(shí)間變化不穩(wěn)定的區(qū)域有關(guān)。

其他影響光學(xué)印模真實(shí)性和精度的因素還包括：該方法的技術(shù)敏感性較高，無(wú)牙頜患者口內(nèi)缺乏用以支撐數(shù)字化掃描頭的結(jié)構(gòu)，臨床醫(yī)生只能將掃描儀保持在下頜上方自由漂浮的位置，以達(dá)到適當(dāng)?shù)慕咕鄟?lái)捕獲足夠的圖像，而這一過(guò)程可能會(huì)因支點(diǎn)不穩(wěn)而導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真；目前認(rèn)為準(zhǔn)確度最高的口內(nèi)掃描儀是LavaC.O.S.系統(tǒng)，這種掃描儀需要使用抗反射光粉以提高數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性，但唾液和舌頭的運(yùn)動(dòng)可能阻礙無(wú)牙頜患者對(duì)這種粉末的有效使用，至于吸入大量粉末是否會(huì)對(duì)健康造成的不良影響，還有待后期的隨訪觀察；無(wú)法一次性完成功能性印模的制取是這項(xiàng)技術(shù)的另一個(gè)局限性所在。一個(gè)合格的全口義齒印模不但要獲得××的組織面形態(tài)信息，而且需要獲取患者正常功能運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下軟組織的形態(tài)。

然而，利用口內(nèi)掃描獲取的數(shù)字化印模對(duì)無(wú)牙頜患者進(jìn)行成功的全口義齒修復(fù)的病例中，幾乎都未獲取功能性印模；而是直接通過(guò)手指牽拉唇頰黏膜或通過(guò)掃描頭直接牽拉以獲取前庭溝形態(tài)；或者通過(guò)制作口唇牽拉器來(lái)牽拉和固定前庭溝，同時(shí)也幫助牽拉唇頰黏膜，最終完成口腔掃描。

雖然義齒最終都獲得了足夠的固位力，并達(dá)到很好的邊緣封閉，但操作時(shí)如若不小心很容易過(guò)度牽拉唇頰黏膜導(dǎo)致前庭溝變形，與傳統(tǒng)印模制取時(shí)患者可主動(dòng)進(jìn)行肌功能整塑相比，數(shù)字化印模在此方面存在缺陷。以上病例之所以能獲得良好的固位力，可能與所選擇患者的條件有關(guān)，這些患者都具有良好的牙槽骨高度以及足夠的附著黏膜，且義齒足夠密合，與承托區(qū)組織之間的表面張力較大。

如果更換為牙槽嵴條件較差的患者，效果可能無(wú)法預(yù)測(cè)。Unkovskiy等在2019年報(bào)道了1例通過(guò)口內(nèi)掃描制作具有功能性邊緣的全口義齒的病例。事實(shí)上，患者的功能性印模在第一次口內(nèi)掃描時(shí)仍未獲得，是再次通過(guò)數(shù)字化重襯技術(shù)才獲取了義齒的功能性邊緣，獲得了足夠的邊緣封閉及固位力，所以此病例仍然不能稱之為真正意義上的全口義齒制作的全數(shù)字化工作流程。

基于上述各種因素，雖然現(xiàn)階段口內(nèi)直接掃描無(wú)牙頜難以一次性獲得個(gè)體肌功能整塑的肌靜力邊界以及黏膜受功能壓力時(shí)的形態(tài)，不能實(shí)現(xiàn)完全的印模數(shù)字化，但這種技術(shù)為我們提供了一種全數(shù)字化工作流程制作全口義齒的可能，相對(duì)傳統(tǒng)印模方式，仍然顯示了很大的優(yōu)勢(shì)和潛力，應(yīng)積極開(kāi)展設(shè)計(jì)合理的臨床研究以填補(bǔ)空白，加快此項(xiàng)技術(shù)在臨床上更快更好的推廣應(yīng)用。

5.展望

印模是全口義齒制作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它的準(zhǔn)確性是保證義齒固位、穩(wěn)定，發(fā)揮功能的前提?；仡檱?guó)內(nèi)外全口義齒印模技術(shù)的發(fā)展，從一次印模法到二次印模法，從黏膜靜止式印模、黏膜壓力式印模到選擇性壓力印模，從開(kāi)口式印模到閉口式印模，再到當(dāng)今極具發(fā)展?jié)摿Φ臄?shù)字化印模，印模技術(shù)經(jīng)歷了從傳統(tǒng)到數(shù)字化的巨大飛躍，全口義齒的質(zhì)量和臨床治療效果也有了很大的提高。

雖然這些技術(shù)在具體的修復(fù)過(guò)程中還存在或多或少的缺陷，但隨著未來(lái)臨床實(shí)踐的進(jìn)一步深入研究和探討，相信各項(xiàng)技術(shù)會(huì)越來(lái)越成熟，并且會(huì)不斷地有新技術(shù)的誕生，給臨床醫(yī)生、技師和患者帶來(lái)更好的體驗(yàn)。